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　　1疾病简介　　?　　子宫腺肌病（adenomyosis）是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。它常常会导致继发性痛经及月经量增多等症状，因而严重影响女性的身心健康。目前治疗方案选择较多，常会根据患者的年龄、生育需要等进行个体化治疗。　　?　　2发病原因　　?　　子宫腺肌病病因至今不明。目前的共识是因为子宫缺乏粘膜下层，因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。而引起内膜基底层细胞增生侵袭的因素现有四种理论：①与遗传有关;②子宫损伤，如刮宫和剖宫产均会增加子宫腺肌病的发生;③高雌激素血症和高泌乳素血症;④病毒感染;⑤生殖道梗阻，使月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌层。　　?　　3病理生理　　1.巨检：子宫多均匀增大，呈球形，常发生在子宫后壁。肌层病灶有弥漫型及局限型两种，前者称为子宫腺肌症，后者称为子宫腺肌瘤。剖开子宫壁可见肌层明显增厚、变硬，在肌壁中见到粗厚的肌纤维束和微囊腔，腔中偶见陈旧血液，往往与正常平滑肌组织界限不清。临床上描述常用“毛巾样改变”形容。　　2.镜检：子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质是本病的镜下特征。因为其他疾病的子宫标本中10～30%会发现在子宫肌层中有子宫内膜组织，故诊断子宫腺肌病时需满足内膜腺体细胞侵袭深度大于3mm或者侵袭到内膜基底层细胞的下一个低倍镜视野。但这种诊断标准仍有争议。　　?　　4临床表现　　?　　子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。　　?　　症状　　?　　1，月经失调（40-50%）：主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。　　?　　2，痛经（25%）：特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。这是因为月经时子宫肌层内的异位子宫内膜在卵巢激素的影响下充血、肿胀以及出血，同时还增加了子宫肌层血管的血量，使坚厚的子宫肌层扩张，引起严重的痛经。　　?　　3，大约有35%的患者无明显症状。　　?　　体征　　?　　妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期，子宫有触痛感;经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显;经期后，子宫缩小。这种周期性出现的体征改变是诊断本病的重要依据之一。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。约15-40%合并子宫内膜异位症，约半数患者合并子宫肌瘤。　　?　　5诊断　　?　　根据典型病史及体征即可作出初步诊断，确诊需组织病理学检查。　　?　　影像学检查是术前诊断本病最有效的手段。**超声检查敏感性达80%，特异性可达74%，较腹部探头准确性高。MRI可在术前客观的了解病变的位置及范围，对决定处理方法有较大帮助。　　?　　部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高，这在监测疗效上有一定价值。　　?　　6鉴别诊断　　?　　子宫腺肌病与子宫肌瘤发病群体相同，临床表现相似，故易将子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤，误诊率可达32%。另外子宫腺肌病常合并子宫肌瘤，所以B超等影像学手段常仅报告子宫肌瘤而忽略了对子宫腺肌病的诊断，漏诊率可达33.9%。两者的鉴别要点如下：　　?　　?子宫腺肌病 子宫肌瘤　　继发性痛经 常见 少见　　子宫形态 多均匀增大 多结节性增大　　与月经关系 随月经改变

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不随月经改变　　B超 子宫壁增厚，内部有索条状的暗影，有异于正常组织 子宫肌壁内无回声或低回声结节　　血CA125 部分升高 正常　　?　　子宫腺肌病还需与子宫平滑肌肉瘤等恶性肿瘤鉴别，但最终明确需有组织病理学证据。　　?　　7疾病治疗　　?　　本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。并且常常结合手术、药物等综合性治疗方案。　　?　　1，药物治疗　　?　　对症治疗：对于那些症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药对症处理。因为异位的子宫内膜在绝经后会逐渐萎缩，所以此类患者在绝经后病痛就会得到解除而不需手术治疗。　　?　　假绝经疗法：GnRHa注射可以使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。此方法又称为“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”。一般在用药3-6周体内的血清雌激素就达到去势水平，可使痛经缓解。并且应用GnRHa后可以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。等到子宫变小后再手术，风险和难度会明显下降。但是GnRHa长期应用会出现更年期症状，甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等，所以在应用GnRHa3个月后建议反向添加雌激素以缓解并发症。另外GnRHa费用较高，每月需人民币1000-2000元左右，所以目前并不作为长期治疗的方案，一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展。所以目前GnRHa常作为术前缩小病灶以及术后减少复发的选择药物。　　?　　假孕疗法：部分学者认为口服避孕药物或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。部分患者选择上曼月乐在子宫局部持续释放高效孕激素以控制子宫肌壁间的内膜异位病灶。但也有部分学者认为子宫腺肌病异位的子宫内膜大多为基底层的子宫内膜，它们对孕激素不敏感。所以孕激素（口服避孕药及曼月乐）治疗子宫腺肌病的效果尚存在争议。　　?　　中医治疗：按照中医的理解，子宫腺肌病与瘀血内阻有关，而血瘀的形成又与寒凝、气滞、痰湿等致病因素有关。所以在治疗方面，既要以活血化瘀为原则，又要针对瘀血形成的原因及虚弱的程度，予以兼顾。　　?　　2，手术治疗　　?　　手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。　　?　　子宫切除术：　　?　　适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为**，一般不主张部分子宫切除。　　?　　子宫腺肌病病灶切除术：　　?　　适用于有生育要求或年轻的患者。因为子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个很困惑的问题。不同学者有不同的方案，目前并没有一个统一的术式。Takeuchi等报道腹腔镜下子宫病灶做横H形切口，可减少切除病灶时穿透宫腔的风险，将包绕病灶的肌层折叠缝合。王斌报道开腹行子宫肌层U型切除。MasatoNishi***择宫体中央纵形切除，术后未用辅助治疗，术后3个月可妊娠。　　?　　?　　?　　3，介入治疗　　?　　近年来，随着介入治疗技术的不断进步。选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案之一。其作用机制有：1，异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素减少，缓解痛经;2，栓塞后子宫体变软，体积和宫腔内膜面积缩小，减少月经量;3，子宫体积不断缩小和平滑肌收缩，阻断引起内膜异位的微小通道，降低复发率;4，局部雌激素水平和受体数量下降;5，在位内膜侧支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。Ravina等报道子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症，月经量减少约50%，痛经缓解率达90%以上。王毅堂等报道128例子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症患者中，有80例（62.5%）术后痛经完全消失，42例（32.8%）明显缓解，6例（5%）部分缓解。有21例在术后9～36个月正常怀孕并分娩健康婴儿。　　?　　但是部分学者认为子宫动脉栓塞术会影响子宫及卵巢的血运，从而对妊娠有不利影响。可能会导致不孕、流产、早产并增加剖宫产率。　　?　　8疾病预后　　?　　子宫腺肌病复发率较高，但进行子宫切除及绝经后疾病就可以得到根治。恶变率较低，与子宫腺肌病类似的疾病子宫内膜异位症，其恶变率国内报道为1.5%，国外报道为0.7%~1.0%。相比之下，子宫腺肌病发生恶变更为少见。　　?　　?　　?　　?　　?　　?　　?　　?　　?　　?　　?　　?　　?　　?　　?　　?　　? 发生睾丸扭转后需要切除睾丸吗 　　因为部分男性朋友在生活中受到一些不良因素的影响，从而导致了睾丸扭转的情况发生，这时候大家就会问到“睾丸扭转后需要切除睾丸吗”的问题，下面大家就和小编一起来了解一下这个问题吧。　　1、不需要切除睾丸　　如果在进行治疗的时候患者睾丸部位的血液循环良好，而且在对扭转进行复位处理后血液循环恢复不错，那么就不用切除睾丸了，因为睾丸扭转只要处理及时，造成的损伤是可逆的。　　2、需要切除睾丸　　一般对于在睾丸发生扭转12小时后才到医院进行治疗的患者，睾丸组织发生缺血性坏死的几率是非常大的，就算是进行扭转复位，也无法让睾丸的血液循环恢复正常了，这种情况下就需要对睾丸进行切除处理了，以免坏死的睾丸组织发生病变。　　　　1、疼痛表现　　睾丸扭转后男性朋友最直观的表现就是疼痛了，主要表现为腹部和睾丸局部疼痛，在临床上发现部分患者都是因为腹部突发性剧痛后到医院就诊而发现病情的，所以男性朋友们不要忽视了这一点，尤其是在剧烈运动后出现这种情况，就要及时到医院就诊了。　　2、红肿表现　　红肿表现主要出现在睾丸部位，因为发生扭转后睾丸局部的血液循环会受阻，从而会导致局部红肿的情况，男性朋友在观察到自己的睾丸有红肿症状时，就要及时进行相关检查了，以免自身健康和睾丸功能受到严重的影响。　　小贴士：如果男性朋友在睾丸发生扭转之后想要保留睾丸，就不要错过了最佳的治疗时间了，如果在剧烈运动或者是睾丸受到创伤后出现了类似睾丸扭转的症状，就要及时到专业医院进行检查确诊了，并且在病情确诊后积极配合治疗。　　现在大家应该都对“睾丸扭转后需要切除睾丸吗”有一个正确的认识了吧，希望每个发生睾丸扭转的男性朋友都能及时得到有效治疗，并且在治疗后获得理想的康复。 广东36岁夫妻第五胎追生男宝，泰国试管一次成功 　　客户姓名：C小姐　　女方年纪：36岁　　试管原因：选择男孩　　医院医生：杰特宁医院、Pinyo医生　　医务顾问：尧顾问（微信号：13828713550）　　发布日期:2020年8月25日　　C小姐夫妇有4个女儿，至从大女儿出生后多年来一直都在追生儿子，却始终没有如愿。身边有朋友已经在恒健签约告知可以通过这个途径要男孩，而且泰国试管婴儿的成功率很高。在朋友带领下到恒健海外公司找尧小姐签合同办理了相关手续交由恒健海外全权安排赴泰事宜。　　C小姐说她们广东人是一定要生儿子的，也不是重男轻女，她们很看重每一个生命，所以怀了是女儿也是会生下来，只能是一次次的接着怀也未能如愿。自己也害怕再怀下去不知道还要生几个女儿，笑说：总不能生七仙女吧。干脆像我朋友说的直接做三代选男孩省事。朋友也跟我说了你们公司做了很多年了，服务各方面都很好，接下来就拜托你们帮我做相关安排了。　　我们来看看C小姐的整个好孕过程：　　士　　5月12号

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第一次见医生： AMH3.06、PRL9.91、LH5.5、FSH7.5、E2-42.3、卵泡左7右5，　　打针3天 GF350，15号见医生+男方取精冷冻；　　5月15日：E2-438.3、LH-1.7、卵泡左7右5、内膜8.6、继续打针四天

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明天开始打抑排，　　19号见医生，预计23号取卵；　　5月19日：LH2.4、E2-2746，卵泡左7（14/14/15/16/16/16/17）右5（17/17/18/19/20），内膜9.5，继续打针两天 今晚22：15夜针，22号取卵+选Y+宫腔镜；　　5月22日：取卵9个，宫腔镜检查正常。　　胚胎培育：　　第一天　　取卵9个

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